导读： 作为一种常见的心律失常，房颤在普通人群中的发病率为1%，增加了缺血性卒中、无症状性脑缺血、认知障碍、心力衰竭和死亡的风险。 根据目前的指南，DOAC和VKA是预防房颤患者缺血性卒中和外周血管栓塞的标准方案，DOAC和VKA一样有效，发病率更低。 365医学网, 作为一种常见的心律失常——房颤在一般人群中发病率为1%，它增加缺血性卒中、无症状脑缺血、认知障碍、心衰和死亡的风险。根据目前的指南，DOAC和VKA是预防房颤患者缺血性卒中和周围血管栓塞的标准方案， DOAC有效性不亚于VKA，且更少发生出血。但是药物治疗的禁忌证、副作用和依从性仍需要关注和讨论。在没有禁忌证的患者，因为高出血风险和经历了危及生的出血，特别在意抗凝的人数在增加。由于左心耳特有的血流状态和形态，易形成血栓，尤其是非瓣膜房颤的患者。曾有研究显示，非瓣膜房颤有90%的血栓形成于左心耳。曾经以外科关闭和切除房颤患者左心耳。近些年来，出了新型的预防心源性卒的措施：经皮左心耳封堵（LAAO），明显降低出血风险。现有文献资料提示的证据显示，经皮LAAO是一项安全的替代措施，用于的长期抗凝禁忌的房颤患者。 1、背景 80岁以上老年患者中有15%患有房颤，每年卒中风险增加5%。是普通人群的5-7倍。抗凝治疗是预防卒中的常规方法：DOAC是非瓣膜房颤的一线推荐，VKA则用于机械瓣置换术后和中至重度的二尖瓣狭窄的房颤患者。依赖于抗凝治疗的房颤患者，不可避免地增加出血风险增加和不得不改变部分生活方式，比如：服药前康复、中草药、营养补充剂、定期血液检测、避免较大的摄入VK的饮食结构变化等。 尸检和经食管超声显示，房颤相关的大多数血栓形成于LAA。因此，LAA成了预防卒中的目标。在通常的临床实践中，许多需要接受外科手术（二尖瓣和冠脉旁路移植）的房颤患者，可以在术中结扎或切除LAA。然而，较多的文献资料显示，外科关闭左心耳不彻底，很难明确左心耳关闭和预防心源性卒中的明确联系。 近二十年来，发表了许多研究经皮左心耳封堵预防卒中的文献，作为非瓣膜房颤卒中预防的替代方案引起了更多关注和兴趣。相反，因为机械瓣和中重度二尖瓣狭窄的房颤患者血栓可能形成于左心耳以外，所以经皮LAAO不能充分地预防此类患者的卒中，VKA治疗仍是主要措施。近五年来，支持经皮LAAO在预防心源性卒中的安全性及相对于长期抗凝治疗的非劣效性的临床研究不断增加，提示此治疗措施是管理房颤患者心源性卒中风险的重要的替代方案。 2、房颤是LAA中血栓形成的病理生理 左心耳是有着不同的大小和形状的管状结构，富有肌小梁。其解剖上分三部分：口部、颈部和分叶部。左心耳做为胚胎时期心脏发育的残留结构，通过其强大的压力和容积适应性，有利于左心室舒张期的充盈，这也是左心耳保留下来的功能。左心耳还有内分泌功能，产生和分泌ANP（atrial natriuretic peptide）、BNP（brain natriuretic peptide）。有报道称LAAO与血液中ANP和BNP水平下降有关。 房颤患者的左心耳出现多种变化：扩张、拉伸和梳状肌体积的减少。这些改变通过Virchow 三联征（血液淤滞、内皮改变、血液高凝）解释了房颤患者发生血栓事件的栓子常常来源于左心耳，主要机制： （1）心房重构，自发超声显影，增加了栓塞事件风险。 （2）结构改变累及左心耳内膜，可以促使血栓形成。 （3）多种分子途径可以激活凝血酶原：炎症因子、生长因子、一氧化氮、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 3、经皮左心耳封堵关键点 在全麻状态下，患者保持静止，可以减少...... 查看 原文 请复制下方链接到浏览器查看： https://jsp.365heart.com/detail/3D958062-0748-46D4-AA6C-3CD2D753BB2B?resourceType=t_manager_resource_article 查看 更多相关信息 请复制下方链接到浏览器查看： https://jsp.365heart.com/toAcademicGathering2021More?type=huiCui 总结：以上内容就是对于365医学网,的详细介绍，文章内容部分转载自互联网，希望对您了解365医学网有帮助和参考的价值。
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