脐带血是新生儿出生后残留在脐带和胎盘中的血液，由于其中含有丰富的造血干细胞，可以用于白血病、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等重大疾病的治疗，近些年来，越来越多的家长选择将孩子的脐带血保存下来，以备日后不时之需。 不过，网络上关于脐带血没用的言论从来就没断过，经常有自媒体、网红为了追求流量、吸引眼球，照搬美国的指南、美国的标准来“教育”中国家长：“自己花钱存脐带血是交智商税”、“自己的脐带血不能救自己”，这些洗脑式的说法常常让家长们不知所措。 今天，我们就从专业的角度，来谈谈花钱存脐带血的种种用途。 第一大用途：自体脐带血移植 脐带血是三大造血干细胞来源之一，是否可以用自体脐带血，取决于该种类型的白血病是否适合做自体移植。 自体移植与异基因移植相比，优点是移植相关死亡率小，生活质量损伤小，没有远期GVHD以及免疫功能低下导致反复感染的风险，费用少；缺点是因缺乏供受者之间的免疫反应（移植物抗肿瘤效应），复发风险相对较大。 以大家耳熟能详的白血病为例，不同类型的白血病具有不同生物学特性。对于复发风险高的类型，或者疾病的难治复发阶段，肯定推荐异基因而不推荐自体；对于复发风险小的类型，是否可以考虑做自体干细胞移植，目前国际上存在不同意见，不同的医生有不同的习惯，选择自体移植或不选择自体移植，都没有错。 对于急性淋巴细胞白血病，虽然指南上没有推荐自体移植，但国际指南推荐年轻患者采用儿童方案进行化疗。在中国有一个残酷的现实：儿童方案成人耐受较差，耗时3年，对医生和患者来说都是一种负担，因此为了缩短治疗周期，部分团队把危险度低化疗反应好的患者挑出来，征得同意后早期实施自体移植，可以获得与儿童方案及异体移植同等疗效。这种方法大大节省了治疗时间，对于学龄期患儿来说可尽早恢复学业，同时又避免了异体移植的生活质量受损。 淋巴细胞白血病对放疗敏感，但一般情况下放疗会导致不可逆造血损伤，无法进行。现在有更高靶向的只针对造血淋巴系统的放疗手段，对周围组织损伤小但仍有不可逆的造血损伤，如果有自体干细胞便可大胆实施，杀伤肿瘤同时保留生活质量。 对于需要使用自体移植的类型，提前保存的自体脐带血与生病后采集的自体干细胞相比，具有很多优点：无肿瘤细胞污染复发风险更小、未受过放化疗损伤、更年轻具有更强再生功能、移植后造血和免疫重建更快并发症更小。陆道培院士指出，脐带血中有NK细胞有抗肿瘤作用。 第二大用途：大剂量化疗后的支持治疗 即便医生没有选择造血干细胞移植，您保存的脐带血也并非毫无用处，它还有一个“隐藏的”重要用途：化疗后回输，支持造血重建，减少并发症。 化疗通常都会造成严重的造血损伤，导致长时间的粒细胞缺乏，在此期间患者可能发生感染，而严重的感染往往意味着动辄几十万的治疗费用，或患者不幸死亡。如果化疗后输注自体脐带血，便可大大缩短粒细胞缺乏的时间，减少感染风险，降低死亡率，大幅度节约治疗费用。 乳腺癌、神经母细胞瘤等实体瘤同样可以使用自体干细胞，增加放化疗剂量，改善放疗疗效。 那种经历过长期粒细胞缺乏或一个疗程治疗费用高达几十万的患者，往往更能理解自体脐带血在放化疗后的支持作用。 第三大用途：异体造血干细胞移植植入失败后的补救 即使医生选择的是异基因造血干细胞移植，您自己存的这份脐带血也可以成为你的坚强后盾。我们知道，异基因移植有3%左右的几率发生植入失败，一旦发生植入失败，患者自己无法造血，唯一的补救方式只有尽快换供者进行二次移植，遗憾的是实际操作中并不容易：一方面，“第二个供者”很难立刻找到，另一方面，短期内连续进行超大强度预处理让患者难以承受，移植后并发症死亡风险大大增加。 如果这时候有一份自己的脐带血，患者可以无需预处理就回输脐带血恢复造血，医生再根据原发病危险程度以及监测残留白血病的情况，为患者寻找另一个供者，择期行二次移植，部分复发风险不高的类型甚至根本无需行二次移植。 第四大用途：异基因供者临时反悔的补救 悔患者在清髓后，如遇到造血干细胞捐赠者临时反悔，患者就会立刻陷入危险境地。此时如果有自体脐带血，至少可以回输脐带血先挽救造血，后期再根据情况选择二次治疗。 第五大用途：细胞免疫治疗 2012年，全世界首例患者Emily接受CAR-T治疗距今已8年余，CAR-T细胞治疗从一个新生事物变成了一项成熟的挽救手段，目前国外已有5款CAR-T产品上市，中国前几天宣布首款上市。 由于自己的免疫细胞不会被自己的身体排斥，目前CAR-T细胞通常来自自身的免疫细胞。但采集自身免疫细胞有个先决条件：外周血要有健康的、足够量的免疫细胞。而血液肿瘤患者的外周血中，往往正常的淋巴细胞含量极低，无法分离出来生产CAR-T细胞。 您自存的脐带血中含有丰富丰富的免疫细胞，可以解决这种困难。 髓系CAR-T不可避免会出现长期且严重的造血损伤，为了挽救这个损伤，必须用异体干细胞移植，如果有提前保存的干净的自体干细胞，可以用来挽救造血，避免异基因移植的排异死亡及节省大量资金。 除了CAR-T，CAR-NK也越来越多在血液系统肿瘤甚至实体肿瘤中显示疗效显著。与CAR-T细胞培养相同，CAR-NK细胞培养也需要正常且功能强大的NK细胞，脐带血中含有丰富的NK细胞，对于晚期肿瘤患者，可作为细胞培养的来源。 未来CAR-T,CAR-NK细胞治疗将扩展到实体肿瘤领域，一个人活到80岁患恶性肿瘤的概率近30%，谁也不知道自己是否可以幸免。 第六大用途：用于家庭成员 孩子的父母患了白血病，由于体重悬殊太大，孩子的干细胞通常无法满足父母的需求，这种情况下，脐带血便可以作为重要补充；孩子同胞哥哥姐姐患了血液病，而孩子年龄太小，采集干细胞可能带来未知的风险如中心静脉置管导致血栓，或血容量变化导致心脏损伤。如果保存了脐带血，则可以不行造血干细胞采集避免这种风险。网上经常接到这样的咨询，2岁不到的婴幼儿能不能捐，我就会想，这要是存了脐带血就不用捐了。 作者： 刘芳，医学博士，师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士的博士研究生，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究，从事血液学基础及临床研究二十余年。 【如果您有新闻线索，欢迎向我们报料，一经采纳有费用酬谢。报料：ihxdsb，报料QQ：3386405712】
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