许瑾 上海交通大学医学院附属同仁医院医学美容科，整形外科副主任医师 ，行政副主任 硕士学位。 擅长 面部美容手术，除皱，线雕，双眼皮，眼袋手术及鼻整形。肉毒素注射及微整形，瘢痕整形、微创腋臭根治术、体表肿瘤切除、各种皮肤、软组织缺损修复。 担任职务 中国整形美容协会注射美容与微整形专委会 委员 中国中西医结合学会线雕专业委员会 委员 中国中西医结合学会眼整形专业委员会 委员 中国中西医结合学会瘢痕专业委员会 委员 上海市中西医结合学会整形与美容医学专业委员会 常务委员 中国医疗保健国际交流促进会整形与美容分会 常务委员 上海交通大学医学院附属同仁医院整形美容外科副主任医师许瑾 术前方案精细严谨，眼鼻精雕量身定制。线雕除皱，抗击衰老，微创双眼皮，美丽无瘢痕。用一双神奇的手、精湛的技艺和高雅的审美观，使无数求美者美梦成真、恢复自信。医术精湛、医德高尚，每一次手术都精益求精，毫厘之间彰显大爱真情。她是美丽的缔造者，是杰出的整形外科医生。本期名医访谈我们有幸邀请许主任一起探讨“面部美容整形”的有关话题。 爱美之心人皆有之，面部更是一个人外貌的直接体现。虽然面容是天生遗传决定的，难以改变，但随着技术的发展，各种整形手术应运而生，许多朋友都想用面部美容整形这种后天方法去弥补某些先天不足，下面就为大家介绍一下面部美容整形的一些常见问题。 1、什么是面部线雕？与传统手术相比有何优势？ 随着年龄的增长，面部胶原蛋白流失，皮肤失去紧实度，脸部组织由于持续重力作用下垂，逐渐呈现老态。而面部线雕手术就是在面部植入一些“线”，通过线物理上的提拉作用，将松垮的脂肪和肌肉提升并固定在深部上，“印第安纹”“法令纹”得到改善皮肤变紧致，颊部凹陷得到纠正。同时还可以刺激成纤维细胞活性、让胶原及弹性蛋白再生，让肤质更紧致细腻。 传统的除皱手术一般利用手术进行皮下剥离、多余皮肤切除、然后进行缝合提升，从而达到治疗的效果。相比于传统手术，线雕手术具有许多优势：安全（植入的线在人体内可被吸收分解）、创伤小恢复快（面部痕迹主要为针眼，3-5天就可愈合）、简单见效快（术后即可看到效果，之后胶原增生，可达到增强皮肤弹性、改善皱纹等效果）、疼痛小（进行局部麻醉或舒适麻醉即可）等。 2、面部线雕用的是什么线？埋浅或者埋深了有什么区别吗？ 一般面部线雕用的线有PPDO线、PDO线、蛋白线这三种。PPDO线的另一个称呼叫做“聚对二氧环己酮”，属于“脂肪族聚醚酯”，是一种生物可降解材料，具有良好的吸收性和相容性，是在PDO线的基础上进一步提纯出来的。蛋白线一般指的是胶原蛋白缝合线，就是临床手术常用的缝合线。一般而言蛋白线大部分是人工从动物蛋白上提纯出来的，是有过敏原的，人体会发生排异反应。而PDO和PPDO线，不是从动物身上提纯出来的，虽是纯化学性的，但安全性却很高。 在线埋的深度方面，不同部位需要埋到不同的层次，以苹果肌为例，实际上苹果肌是一个"脂肪团"，如果埋的比较浅，根本达不到提拉的效果。苹果肌就要埋得比较深，埋到脂肪层深部。而在其他地方，一般埋植在浅表筋膜层，即真皮更深一层的地方，这样皮肤表面能达到均匀提升的效果，而且不会出现凹凸不平的情况。同样，不同的线材有时候也需要埋到不同的深度，深浅结合，才能达到最好的手术效果。 3、什么是拉皮手术？拉皮和线雕有什么区别？ 拉皮手术又称面部提紧术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化手术。一般是将面部松弛的皮肤向后向上提紧，同时将面部深部筋膜层也拉紧，从而祛除鼻唇沟的皱纹，再切除多余的皮肤。拉皮手术除皱效果好，适合于年龄在50岁以上的，需要进行大面积的除皱的患者，这些患者年龄大了，皮肤及筋膜松弛比较明显，需要对深层组织进行提升，还需要修剪多余皮肤组织，因此多适宜拉皮手术。 拉皮和线雕的区别主要有这么一些： 手术方式不同：拉皮手术切开切除多余皮肤，再收紧缝合，而线雕主要通过线的提拉作用。 恢复时间不同：拉皮手术相比于线雕，手术切口大，创伤大，恢复时间长，一般需要2-3周甚至数月。 疼痛感不同：拉皮手术创伤大，需要全身麻醉，而线雕只需舒适麻醉。 手术范围不同：拉皮多适用于大范围，如全脸的治疗；线雕适用于细微部位的治疗。 适用人群不同：拉皮一般而言多年龄偏大（大于50岁)的患者适宜，而线雕多用于中青年等早期出现面部松弛的患者。 4、中、老年人上睑皮肤松垂怎么办？ 中老年人上睑皮肤松弛是面容衰老最明显的临床表现之一。而且中老年患者上脸皮肤松弛下垂还会出现遮盖视线，尤其是外1/3更为明显，形成“三角眼”，严重者出现倒睫、溢泪、视线模糊等现象。对于这类患者，主要可选择以下两种手术方式： 重睑术：对于上脸皮肤较薄，轻中度上睑皮肤松垂者，尤其单睑者，可以行重睑术，重睑术，也称双眼皮成型术。基本的原理是切除上睑松弛多余的皮肤并使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立起联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟，从而上提松弛下垂的上睑皮肤。 眉上(下）缘切口切眉术：通过眉上（下）缘切口，提拉上脸皮肤后切除多余皮肤，并将筋膜、脂肪等向上方悬吊，改善松弛，皮肤再分层缝合。该法适用于较严重的眼睑皮松弛伴眉下垂者，尤其是双眼皮被松弛皮肤遮盖者效果立竿见影。一般眉眼间距较短者，会采用眉上缘切口，或者眉部分切除；眉眼间距宽者，采用眉下缘切口。 5、眼袋是怎么形成的？如何治疗眼袋？ 眼袋是下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪突出形成袋状突起形成的结构。眼袋常见于40岁以上的中老年人，不论男女均可发生，它是人体开始老化的早期表现之一。其中眶隔是一层膜样物质，其深层具有眶后脂肪，随着年龄的增长，眶隔牵拉作用逐渐减弱，就会造成眶隔下的脂肪组织向外膨出，从而导致眼袋的出现。 除了老化形成的真性眼袋外，还有平时熬夜等原因也可以形成假性眼袋。对于眼袋的消除，首先必不可少的就是做好皮肤护理，保持良好的生活习惯，保护好皮肤，延缓老化。此外，手术切除就是驱除眼袋的根本方法。手术方法根据手术切口入路不同，原理不同可分为内切法、外切法、框隔释放法、微创激光法等。根据不同类型的眼袋、不同的人，选择最合适和手术方法，才能达到最好的手术效果。 6、内切和外切眼袋手术有什么区别？ 内切眼袋和外切眼袋方法都有较严格的适应症，两种方法各有利弊。 内切法是从眼睛内结膜，即下眼皮内部入手，切一个小口，祛除其中膨出的脂肪组织，再将其它脂肪组织复位，回纳，或填充泪沟，从而消除眼袋，由于这类手术切口隐蔽，术后疤痕看不见，因此也称为无痕祛眼袋。由于这类手术主要是将脂肪组织复位回纳，因此主要适用于眶隔膨出所致的轻度眼袋患者;泪沟明显而无下眼睑皮肤松弛与皮肤皱褶者;一般适用于年轻人。此方法手术损伤较小，无皮肤切口，术后恢复快，易为患者接受。 外切法一般在下睑睫毛缘下2mm进行切口，去部分突出的眶隔脂肪、收紧眶隔筋膜、去部分眼轮匝肌（眼轮匝肌肥厚或松弛），同时拉紧下睑皮肤，切除多余的下睑皮肤，去除下睑皮肤皱纹，使皮肤年轻化，因此主要适用于下睑皮肤松弛明显或伴随出现皱褶;下睑眼轮匝肌肥厚等患者，一般多为老年人患者。该方法切口极其隐蔽,恢复快,不反弹。 7、我的眼睛适合做什么样的双眼皮? 我需要开眼角吗? 双眼皮按照形态，可分为平行型、平扇形、新月型、欧式型。一般而言，平行型的双眼皮适合锥子脸，眉眼间隔适中、眼角微扬的人；开扇型的双眼皮较多适合鹅蛋型脸，眼睛大、眉弓高的人；新月型的双眼皮通常适合圆型脸，可以增添眼睛的神采，显得眼睛更有神、明亮；欧式型双眼皮往往适合颧骨、鼻梁和眉弓高的脸型，显得非常立体。更重要的是，不同的双眼皮适合不同脸型的人，因此还是推荐大家跟医生进行面诊，医生可以给出建议，患者也可以提出自己的要求，这样才能达到最满意的效果。 开眼角是内外眦成形术的俗称。它是通过手术方式，分别对内、外侧眼角进行矫正放大，以去除内眦赘皮、延长眼裂水平长度，来达到放大眼睛的效果。之所以许多人将双眼皮手术和开眼角一起做，是因为双眼皮术能从视觉上放大双眼，开眼角术则能增加眼睛的长度和弧度，两种手术同时进行能更好的塑造迷人双眼。但并不是说所以的人都适合进行开眼角。一般而言，对于内眦赘皮较重、眼角过圆、双眼间距过宽、眼裂短小的人才需要进行开眼角。 8、双眼皮手术有哪些？如何选择？ 双眼皮手术的手术方法主要有：埋线法、切开法、韩式三点小切口法。 埋线法：埋线法，是通过缝合方式，把缝线(或高分子缝合线)埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成双眼皮。这种方法手术时间短，无需拆线;恢复时间快;无需担心会留下疤痕。但这种方法手术效果可能不持久，可能需要再次手术，主要适合眼皮较薄;眼部脂肪少;眼部皮肤不松弛的人群。 切开法：切开法一种永久性的双眼皮手术，它是通过切开眼皮，去除眼部结合组织和脂肪，再把切开部分重新缝合产生褶皱，形成双眼皮。由于是切开再缝合，手术效果还是比较明显的，而且不用担心术后双眼皮会消失，另外还可以消除眼部周围的皱纹和脂肪。该种方法会留下一些疤痕，但经过一段时间恢复后就不易察觉。对于眼部脂肪多、眼皮松弛的人群，主要适合切开法。 韩式三点小切口法：介于埋线和切开法之间的一种术式。适合皮肤松弛不明显、上睑皮肤较薄，脂肪组织不多的年轻求美者。 9、双眼皮失败怎么办？还能修复吗？ 一般而言，双眼皮手术在形态上要求术后患者的双眼皮宽窄适度、弧度圆润，此外，患者左右眼双眼皮的宽窄也要大致相当。但是如果手术失败了，其实也是有修复的办法的，修复的难度主要取决于手术的创伤程度，通常来说，正规医院医生做的手术，伤口损伤比较小，如果手术失败，其修复难度也较小。 在修复方面，如果是形成了多重睑，也即多个眼皮，多是由于组织去除过多、粘连范围过大导致的，这时候修复就需要对该部位进行松解，之后再取局部或自体的一些脂肪进行填充，从而修复成双眼皮。手术损伤上睑提肌。表现为眼皮抬的程度较正常人差，像睡不醒，没精神。这种情况则需要进行上脸提肌的修复手术。总之，对于不同的损伤，修复方法也是不同的。同样对于不同损伤，修复时机的选择也有讲究。 10、什么是综合鼻整形？包括哪些内容？ 鼻综合整形是指通过植入适当材料来改变鼻的高度和形态的手术，它是一项鼻部综合性整形手术，所谓的“综合”就是超过两个部位的组合鼻整形手术，比如：侧鼻可以由宽变窄，鼻翼可以改变拱度，鼻小柱可以拉长，鼻头可以缩小，这里都不是一个单纯的隆鼻手术能达到的手术效果。综合鼻整形手术包括：膨体(硅胶)隆鼻术、鼻头缩小术、鼻翼缩小术、鼻背整形术、鼻孔缩小术、鼻小柱延长术、朝天鼻矫正术、驼峰修复术以及失败隆鼻手术再修复。 大部分人来求医的时候并非是单一的问题 ,很可能是鼻梁低、鼻头大,鼻翼宽，朝天鼻等多种情况存在，这个很难单一用隆鼻来解决，所以才需要综合的鼻子整形。常见的鼻综合组合项目有：假体 鼻中隔软骨/鼻中隔 耳软骨移植、假体 肋软骨的半肋综合隆鼻项目、全肋鼻综合隆鼻项目等。对于低鼻、鞍鼻、朝天鼻等多种鼻型的患者都有适合的手术项目组合，并且由于鼻综合整形是医生根据每个人的鼻部情况,具体地从各方面鼻梁,鼻翼，鼻尖都做整形对鼻子进行鼻型重塑,往往能做到个性化医疗，达到最好的整形效果。
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