伤口愈合一般发为止血期、炎症期、增生活动期和成熟退化期。 疤痕一般从增生活动期开始形成。 增生活动期 一般在伤口愈合后的6~12个月达到高峰，持续3-6个月，部分严重的伤口这一阶段迁延至1-2年甚至持续数年。质地从早期的柔软渐变为坚硬无弹性，不断增厚高出皮肤表面，充血，表面可见明显毛细血管扩张，颜色鲜红或紫红，均存在不同程度的痛痒症状。 治疗方法：激光祛红治疗。 治疗目的： 预防瘢痕进一步增生，促进瘢痕直接跳过增生活跃期进入成熟退化期，减少手术治疗的可能性。缓解疼痛、瘙痒症状，从而改善疤痕的色泽外观。 1、闭合微小血管并抑制新的血管形成。 2、减少疤痕内无效血循环来改善疤痕组织缺氧程度，促进组织生理性愈合。 3、减少生长因子及成纤维细胞来源。 运用光的选择性光热作用原理，选择适合波长的激光仪，诱导血红蛋白变性、凝固，毛细血管闭塞、消失(被吸收)，从而抑制毛细血管的过度增生。 在疤痕增生活动期达到高峰之后，接着就进入到疤痕的成熟退化期。 减退期 表现为疤痕增生减退、厚度变薄，疤痕边缘逐渐萎缩且硬度变软，颜色由红色向紫色、紫褐色、色素沉着转变，疤痕表面部分毛细血管扩张消失，痛痒症状减轻。 治疗方法选择：此期可行手术治疗，但如非关节等功能部位，仍以非手术治疗为主，可根据疤痕的不同形态及不同程度选择适合的激光波长，分层祛除肥厚突起的疤痕、松解牵扯、板状疤痕、纸片样疤痕，刺激新的胶原合成、重建等等。 治疗目的：调节或抑制纤维组织增生及细胞凋亡。 预防比治疗更重要——早期抗疤痕干预 按照临床效果经验来看，拆线后或伤口痂皮脱落后，如果已经形成了疤痕疙瘩，手术切缝可以在10天开始。如果是其他，视个人体质在伤口愈合后2-4周开始最好，一般认为越早激光，为疤痕生长供应营养的血管的生长受到抑制，可以直接跳过疤痕增生这个阶段，能够快速取得修复效果。 激光治疗瘢痕的原理： 通过对不同波长的激光进行良好的控制，对疤痕组织进行表皮重建，胶原组织再生及重塑，改善疤痕颜色，使疤痕组织最大化的在外观及功能形态上恢复到接近正常组织，使得疤痕变浅、消失。 技术优势： 主要是抑制血管的生长，没有血管供应营养疤痕的生长隆起会缓慢轻微的多，同时激光也抑制疤痕纤维蛋白的过度生长，促进疤痕纤维组织的成熟、促进纤维组织有序排列而进一步抑制疤痕的增生，促进低陷部分的向上生长，从而达到促进高变低、低长高而促进疤痕平复，显得平整。 一般疤痕的治疗不是单一手段能解决的，针对不同的疤痕，会采用手术、激光、药物及压迫等综合手段联合治疗。配合疤痕贴、硅凝胶类的疤克等产品、弹力套压迫进一步抑制纤维组织增生，另外有增生的看情况使用封闭针注射软化疤痕; 放射线治疗效果也明显，但是有放射性的有一定危险，还容易导致疤痕色素脱失变白、皮肤萎缩不能恢复。不到万不得已不建议使用。 哪些疤痕不适合激光治疗 适合于激光治疗的瘢痕分类分为“四色四度”： 色泽：红色、色素沉着、色素减退、色素脱失 厚度：增生性、扁平、凹陷性、萎缩性瘢痕 是否适合激光治疗，还要看有没有以下的几个问题： 1、局部有感染病灶; 2、是否有较重的功能及形态学障碍需要手术矫正; 3、有进展期白瘢风和银屑病，系统性红斑狼疮; 4、身体具有严重器质性病变者; 5、疤痕组织有恶变者; 6、全身传染性疾病患者等。 激光治疗需要多长时间恢复? 需要治疗几次？ 其实根据个人体质差异和疤痕的部位大小等情况来考虑，激光祛疤的恢复时间是不一样的。一般在激光祛疤后的1~7天，治疗区域可能会出现红肿、渗液、结痂、红斑、暂时性色素沉着等，一段时间后这种情况就会慢慢消失。激光治疗疤痕一般要经过3~5次才能有效祛除，具体治疗方案根据不同情况而定。 激光祛疤术后注意事项 在激光祛疤后1周内要保持治疗区清洁、干燥。一定要做好防晒工作，要注意千万不能强行揭下痂皮，应该让痂皮自然脱落。激光去疤治疗后局部肤色可能较红继发色素沉着，这是正常情况，一般都会在1~6月后逐渐消退。 对于创伤性疤痕的最佳治疗时间，治疗方法的选择，方案的设计，还需要针对瘢痕的性状（面积、颜色、质地、厚度、硬度），瘢痕皮肤功能（皮肤屏障功能、痒度、感觉功能、血管神经分布情况），瘢痕部位运动功能（关节部位运动情况、肌力情况），对生长发育是否有影响（骨、关节发育情况、体表器官发育情况等），以及患者对于美观效果的期望值等诸多方面进行客观性、综合性的评估检测和分析。
|
