上篇给大家讲了湿疹的起因，大致分为12类，应该是比较全面的。这周继续跟大家讲湿疹如何治疗。 （文章较长，需要一点耐心，阅读时长约需10分钟） 作为皮科大夫，觉得湿疹好治吗？急性的湿疹可能还是很好治的，也可能不治，病人一、两周或者一个月之内基本也可以好。但是很多湿疹的病人实际上还是非常难治的。为什么难治呢，他发病的病因、病机是非常复杂的。我今天讲的治疗，只能是概括地讲一下治疗的原则。 治疗原则 皮肤长湿疹，那就相当于国家的边境线出了问题，因为皮肤也是身体的边界。 皮肤问题，可从内在和外在两个方面着手。中医上讲，既然病发在皮、在肺管辖范围内出了问题，那么从皮或者从肺这个角度去入手，这肯定是没有错的。 除了外面的问题，还有很多内在的问题，也可以引起皮肤的发病。这个时候首要的就看到底关键点或者问题点在哪，是在外还是在内，还是内外兼有，但是你要分清楚哪是为主，哪是为辅。所以我们治疗湿疹这个原则一定就是内外兼顾。我想这也是中医一个很大的特色，因为西医治疗湿疹，过敏给抗过敏药，局部有炎症反应就给可以抑制炎症反应的药物，给你治标，但是中医完完全全是一个整体的治疗。 从表的指征（内在） 如何去判断皮损？到底是因为边界出问题了，还是内在出问题了？那么怎么来判断从外面来的呢？实际有几个点可以去判断： 1.如果病人有遇风、遇寒、遇湿、遇热加重这种情况，这就说明体表的调节功能是出问题的。 2.还有一个，平常这个人对冷、热、燥的耐受性，他是喜欢冷喜欢热还是怕冷怕热，也可以看出来他跟外在气候，温度、湿度、潮湿度变化影响的相关性。 3.再一个就是看皮肤的出汗情况，现在夏天很热，你可能一摸这个身体应该是非常润的、潮湿的状态，有的人可能汗少，摸着就很光滑的一个状态，这都是皮肤功能出现异常状态的表现。这也就说明在体表或者中医讲表气出了问题。 从里的指征（内在） 那么怎么样从里入手呢？实际如果用排除法的话，除了从表进来的这些东西以后，其它都是里面有问题引起的。当然临床上不能这么说，假如吃了一顿大鱼大肉后，就开始发湿疹或者喝了一顿酒就开始长湿疹；生了一份气或者熬夜什么的，这些情况中医讲发病的原因都是归于在里。 表和里是两纲，就是分界，相当于一个阴和一个阳。这个阳是外面的，阴是里面的，对治疗湿疹实际是非常重要的。 临床病例 接下给大家分享一个经典病例，大致说明一下我们的治疗原则。 【患者情况】 14年遇到一个9岁的小女孩，患上一个比较严重的湿疹，叫异位性皮炎，也叫遗传性湿疹，反复发了6年，四弯（肘窝、腘窝）的地方红斑瘙痒，还有手背、腰周大片暗色的红斑，头发是少光泽的，面色少华，形体是偏瘦的，容易感冒，挑食，食欲不佳，夜间口水，经常会磨牙。 【诊断】 中医诊断就是四弯风，西医诊断是异位性皮炎。 方药：小儿化湿汤 苍术 陈皮 茯苓 泽泻 炒麦芽 滑石 甘草 考虑这个小朋友有食积，又加了一个焦山楂。 【复诊情况】 患者一周以后来复诊，瘙痒明显减轻了，整个皮疹的颜色都变明显暗了下来，食欲也明显改善，大便不成形也得到了改善。再吃了两周，在复诊这个时候皮疹就明显轻了很多，基本上偶尔痒。 【病例解析】 这个病人我们可以看到，她的主要表现是胃肠的状态不好，由此出现了一系列的问题，消化不良、夜间磨牙、夜间流口水，这都是脾胃不好的一些表现。所以就说以治里为主，就是调理脾胃，把脾胃调理好。 当然皮损有渗出的倾向也是一个点。从诊断的角度来讲，望、闻、问、切都可以收集到很多问题，像这个小孩包括成年人口唇是不是润泽，头发有没有光泽，鼻根发青，面色白黄、没有光泽，夜间不安，到处蹬被、盖不住被，包括牙龈肿痛，这都是说明脾胃出了问题。 闻诊也是，这小孩如果夜间磨牙，夜啼，呼吸气很粗，嘴里的味很大，大便的味道非常臭、酸，这都是闻可以得到的信息。 问诊可能会问得更多，包括是不是挑食，吃得多，吃得少，喜欢吃什么，是不是有味觉的消失或者减退，嘴里是不是发苦、发甜，是不是肚子满大便不成形，吃东西不消化，有恶心，容易感冒。包括，我们知道脾主肉，身体发沉、不愿意动，四肢沉烦；包括这个病人是不是有家族史，都是可以了解的指征。为什么用小儿化湿汤，你就围绕它是不是有脾胃的问题。 当然切诊的也是，一般的这种关脉，都比较偏胜、偏滑数的一个脉。这些都是我们为什么用小儿化湿汤来治疗湿疹的指征。 对没有学医的人和广大患者来讲是非常复杂的，我想对学中医的人也很复杂。调脾胃不单是一个小儿化湿汤，因为调脾胃的方子太多了，像苓桂术甘汤、理中汤、异功散等，都可以调脾胃，而且每个方都有它应用的指征。而大夫如何把握病人情况，把这些方药用好，对我们来讲是需要努力的。 从治疗角度来讲，我觉得的确很复杂。很多慢性湿疹，尤其慢性湿疹，对我们大夫都是一个考验，就看你中医功底到底怎么样，你这个功力到了也可能对你来讲就不是什么难事，如果功力不到可能就会很有问题。
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