支原体阴道炎是一种性传播疾病。病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU） 和生殖支原体（MG）。多为继发性感染,常继发于滴虫、霉菌等其他病原菌感染之后。 作者：Dr-Linda 来源：医来er趣公众号 一、支原体阴道炎是什么？ 支原体阴道炎是一种性传播疾病。病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。多为继发性感染,常继发于滴虫、霉菌等其他病原菌感染之后。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，以解脲支原体为主，流行病学调查表明 34％ 的正常男性和47%的正常女性，可在体内分离并检测到解脲支原体。解脲支原体 分为微小脲原体和解脲支原体两种亚型，其中微小脲原体多见于无症状携带。 解脲支原体和生殖支原体是导致尿道炎的重要致病微生物。生殖支原体还是宫颈 炎、盆腔炎的重要致病微生物。 阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义。 二、支原体是怎么传播的？ 支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口等处，属于条件致病菌。女性感染部 位常在宫颈，后侵袭阴道导致支原体阴道炎。主要通过以下两种方式传播。 ① 性传播：支原体阴道炎属于一种性病，在性接触时易相互传染。 ② 垂直传播：孕妇感染支原体后，可经胎盘垂直传播给胎儿或在分娩时经污染的产道感染婴儿。 三、感染了支原体会有什么临床表现？ 感染了支原体会有什么临床表现？ 支原体阴道炎是多以宫颈为中心扩散的生殖系统炎症。 ① 多数无明显自觉症状； ② 少数重症病人有阴道下坠感； ③ 感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，妇科检查可见宫颈水肿、充血 或表面糜烂； ④ 当感染扩散至尿道时，会有尿频尿急等症状； ⑤ 支原体感染常合并输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎，分别会表现相应的症状。 四、支原体感染有哪些危害？ ① 尿道炎：支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最 为多见,其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,20％-40％与支原体相关。解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）已被证明是男性非淋菌性尿 道炎病原体。 ② 宫颈炎和盆腔炎 ：大量研究证明生殖支原体（MG）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。有研究表明人型支原体（MH）感染还可致产后发热。 ③ 绒毛膜羊膜炎及早产 ：有研究表明解脲支原体（UU）可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行 了一项多中心临床研究，该研究共纳入4900余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体 （UU）的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要 从上生殖道取样进行评估。 ④ 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响：有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附 影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度 之间有相关性，但未能明确其致病性。 ⑤ 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响 ：多项研究表明，男女双方生殖道解脲支原体（UU）培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体 阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。 五、哪些支原体阳性的患者需要治疗？ 前面说了，支原体是条件致病菌，即存在于正常人身体中，在一定条件下才致病。但是支原体感染不是每个呈阳性的病人都需要治疗。据报道有人天生支原体就是阳性，你说咋治呢？ ① 如果男女双方都没有症状，只查出解脲支原体，考虑为携带者，不必治疗。 ② 如果任何一方有尿道炎的症状，如尿频尿急，且检出解脲支原体，则双方需共同治疗。治疗期间注意保护性性交。同时还推荐双方进行淋菌和衣原体的检测。 指南推荐所有尿道炎的患者要重视淋菌和衣原体的检测，若同时发现有解脲支原 体，要考虑其致病性，给予双方共同治疗。 ③ 男方没有症状，而女性有宫颈炎症状，并检出解脲支原体，要优先考虑排除衣原体和淋菌感染。如果女方解脲支原体感染并治疗后确实有效，推荐男方也要治疗。 ④ 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 ⑤ 伴有临床症状，如慢性盆腔疼痛，反复阴道炎不愈，不孕不育、宫外孕等的患 者需要治疗。 ⑥ 做输卵管造影或者人工授精等宫腔操作之前建议治疗，因这些操作可能引起逆行性感染致输卵管阻塞。（前面讲了有关研究表明对其无影响，所以，治不治在于你自己） ⑦ 解脲支原体（UU）经感染治疗后症状体征消失，仅实验室检查结果为阳性时， 应考虑是否转为解脲支原体（UU）携带，不必继续进行药物治疗。 大家需要明白在感染支原体后，自己是否真的需要治疗。如未能规范诊疗而过度治疗,反而容易造成生殖道菌群失调、二重感染。 六、支原体感染该如何治疗呢？ 支原体是性传播疾病，所以夫妻双方或性伴侣双方均需检查，若已成致病菌，则需同时治疗，防止交叉感染。 ① 选择敏感抗生素； ② 足够疗程； ③ 预防二次感染； ④ 药物选择（选其一即可） 阿奇霉素：(1)顿服法：一次服用 1g； (2)惯序法：第一天服 0.5g，以后连续 4 天每天服用 0.25g； 左氧氟沙星：500mg，口服，每天一次，连用 7 天; 莫西沙星：400mg，口服，每天一次，连用 7-14 天； 美满霉素：第 1 天 200mg,以后连续 6 天每天服用 100mg,7 天 1 个疗程； 注意：如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。不要输液或长期服药。否则会引起菌群失调，加重病情。明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。若复查两次，仍为阳性，可放弃治疗，认为是定值菌。 ⑤ 妊娠合并支原体感染：首选治疗药物为阿奇霉素 1g 顿服；或红霉素 0.5g，口 服，每天两次，连用 14 天。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗，治疗一月后复查。 PS：国外有些医院和治疗中心从不给患者查支原体，认为没有意义。 所以，治不治，决定权在你手上。想尽办法让其转阴的强迫症者，你可以继续强 迫下去，反正没什么用，它就是呆在那里！ 对于备孕的女性，支原体阳性者建议先治疗，转阴后再备孕；若经多个疗程治疗 后仍为阳性，建议可继续备孕，密切观察即可。 七、如何预防支原体感染？ ① 作息规律、适当运动、合理安排性生活：作息规律、适当运动提高抵抗能力。 合理安排性生活频度。研究表明每周性生活超过3次者，尿道感染发生率大大增加。 ② 洁身自好：男女均应洁身自好，不乱性。 ③ 正确清洗外阴和肛门：用清水先洗外阴再洗肛门，毛巾及盆要专人专用。 ④ 便前洗手：人的双手有大量衣原体、支原体等病原微生物，可通过解便这一环 节侵入尿道引起感染，故便前洗手很重要。 八、参考文献： [1] Homer P，Blee K，0Mahony C，et a1．Clinical E 归 Fectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV. 2015 UK National Guideline on tlle maJlagement of non—90nococcal urethritis．Int J S1D AIDs，2015 May 22．[Epub ahead of print] [2] 张 岱,刘朝晖. 生殖道支原体感染诊治专家共识[J].中国性科学,2016,25 （3）：80-82 【课堂预告】2017年3月23日19：30，医来er趣备孕大课堂将邀请南京医科大学附属江宁医院内分泌科副主任医师吴亚平医生为我们讲解《甲状腺功能减退的诊疗》敬请期待。【听课方法】在本公众号回复 20170323 即可获取听课直播链接，医来er趣育儿大课堂直播间，可免费回听或收听我们所有的育儿课堂。 声明：原创文章，首发医来er趣公众号，欢迎来公众号与医生交流，图片源自网络，如有不当请联系我们，禁止私自转载，转载请联系我们。
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