咱们今天主要是谈一下多囊卵巢综合症，多囊卵巢综合征现在是不孕不育中的常见的原因。 多囊卵巢综合征它有四大症状，就是闭经、不孕、多毛、肥胖，当然有时候在临床中的表现也不是那么典型的，有些病人没有出现多毛的症状，有的病人不出现肥胖，但都有一个共性，就是月经不正常。 那么，如何判断多囊卵巢综合征呢？ 一个表现就是月经不正常，有的人两三个月来一次月经，一年总共来两三次月经，有的人月经量少，有的人闭经，月经提前或延迟等，这都是月经不正常的表现，月经不正常是一个典型表现。 多囊的第二个表现就是雄性激素高，主要表现为阴毛旺盛，有胡子，脱发，谢顶、痤疮等，这些症状并不是共同表现的，可能会表现为其中的一种或多种。 如果做B超检查的话，会发现有小于10mm的卵泡10几个甚至会更多。 以上三种情况占两条，我们就可以诊断为多囊卵巢综合症。 肥胖型的多囊卵巢综合症是比较难治的，所以，我看见病人肥胖，我就告诉他，你一定要减肥，不能多吃。其实多囊卵巢综合症这种病人，她是一种代谢障碍，我们一般人减肥了，你告诉他要多运动，少吃一点肥肉之类的，吃点素的，可能很快体重就能降下来。但是多囊这种病人她减肥是比较难的，她基本属于那种不吃饭光喝水就会胖的那种人。所以，多囊的病人减肥比较难，晚上不吃饭，中午吃一点，饿到前心贴后心，但是体重就是降不下来，其实多囊的病人真的很受罪的。 所以，多囊的病人，我们要告诉她，减肥是比较困难的，但是减肥是非常重要的。 如果只是雄性激素高的话，治疗起来很容易的，几副药吃下来月经就正常了，但如果肥胖问题不解决，即使月经正常了，怀孕也是非常困难的。所以，对于肥胖的病人，我都要求她减肥，帮助她减肥。 另外，肥胖也影响个人形象的，有的地方招工对体重也有要求，过于肥胖的人不录用。 去年我就接诊了一个女孩，2020年上大学三年级了，也是我们的一个邻居，从小都胖，从小食欲就好，一个人能吃一家三口人的饭，七八岁那个时候家里都不敢买零食，一买零食一会儿都没有了，本身家庭条件也比较好，家里人也没有怎么控制，在高中的时候就是班里最肥胖的人。后来上大学了，要注意形象了，体重减了三十多斤。但后来可能感情上遇到了一点问题，加上学习压力有一点大，心情又不太好，然后又用吃饭来减压，吃的多了又没有控制住，然后体重又增加到180多斤。 然后她妈妈在她放寒假时带她过来，说三四个月没有来月经了。我说，她这么胖，先查下激素六项吧，她的妈妈也是一个知识分子，也懂一些医学常识的，检查结果正如我所料的，雄激素比较高，肝功能也不正常，血脂也比较高。 像她这样的多囊卵巢综合症近期并发症就是肥胖，闭经，结婚以后就是不孕，再远一点说，可能会引起心脑血管病，像代谢障碍等，血脂高还会引起血管的狭窄及心脑血管病等，还可能会引起子宫内膜癌等。 这使我又想起了一个病人，是很久以前的，她40岁那一年找我看的，也是不孕症，没有怀过孕，40岁从来没有怀过孕，一年也就来一两次月经。家是农村的，家庭条件也不是很好，也没有钱看病，在农村的检验调理方法也少，就到医院随便看了一下，也没有重视，抱养一个小女孩，后来也就没有看了。刚开始月经不正常，后来又出现月经一两个月过不去，沥沥啦啦的，她就是多囊综合卵巢征，就各种原因引起的内分泌失调，不排卵，月经要么不来，要么来了不走，一两个月的不正常，最后出现子宫内膜癌，内膜刚开始非典型增生，后来还没有注意，最终熬成了子宫内膜癌，最后只好做了子宫切除手术。 所以说像多囊卵巢综合症要重视，有的病人患有多囊卵巢综合症，经过治疗怀孕了，生完孩子了以后又出现多囊，有的人就说了，反正我也不要孩子了，多囊也无所谓，不用管它了，那是不行的，多囊卵巢征是需要管理的。事实上，多囊卵巢综合症只要我们管理的好，实际上它是不影响我们生活质量的，所以，在我们医院就有这样一个顺口溜：“多囊不可怕，正确管控它，孩子两三个，活到88”也就是说对它进行正确的管控，一般是照样能怀孕的，但是多囊卵巢综合症需要我们终生的管理，它也是一个终生的疾病，多囊卵巢综合症有轻有重，有的病人比较轻，经过中药西药的调理疗以后，很快就会能治愈，能怀孕，能正常的排卵，能治愈，但是有的病人比较重的，像刚才我们说的肥胖型的多囊，首先要让她减肥，我们也要帮助她进行减肥。 刚才我说那个例子，就是上大三的那个女孩，让她自己来减肥难度很大，需要我帮着她来减肥，我们给她做埋线针灸，然后给他制定饮食计划，告诉她怎么吃？ 多囊，我们中医上说它是痰湿体质肥胖，它是属于痰湿，我们中医上分有形之痰和无形之痰的说法，有形之痰一一一就是看得见的痰，就是通过咳嗽，能吐出来的黄痰、白痰等，当然也有呕吐出来的痰涎，甚至包持久泻久痢后排出的粘液物；实际上对人体危害最大的是一一一无形之痰，无形之痰是存于体内，而且是从头到脚，无处不到的，如痰阻经络的瘰疠结核、痰迷心窍的神昏癫痫、痰凝的肥胖、痰瘀的胸痹等，都是无形之痰的至病危害，所以中医有句话“百病生于痰”。 多囊卵巢综合征，属于无形之痰，这种人一般属于阳虚体质，我们给他帮助她的时候，我们给她扎针灸治疗，帮助她减肥的时候，就是用补阳的方法帮助她代谢。其实减肥的方法也很简单，也就是管住嘴，迈开腿。多囊的病人减肥确实比较难，需要我们医生帮助她减肥，但患者也要配合，患者要有信心，也要有决心，不能看到美食什么都忘记了。同时，患者的家属也要配合，家属看到患者吃得少了，就说“闺女你再吃点吧。”这样是不行的，这不是在帮她，事实上是在害她。控制着自己，战胜自己是非常需要毅力的，你在旁边引诱让她多吃一点，你不是害她吗？就像刚才说的那个女孩，肝功能都不正常了，血脂也高，你再让她吃，不是要她的命吗？有的是夫妻一块来的，我开玩笑说，妻子饮食要定量，你不能让她多吃，看着她吃多了，就把她的碗夺下来。晚上可以一起去散散步，两个人出去跑步运动，来帮助她减肥。 多囊卵巢综合症西医的治疗，降低雄性激素一般服用达英35，吃3~6个月，大部分病人激素水平都能降下来，但是有的病人一停药就会反弹，会有反复。达英35也有一定的副作用，有的病人会出现月经量少，还会出现月经的淋漓，有的病人还会出现肥胖，所以我们就是说中药和西药同时来进行治疗，因为只用中药有时候也太慢了，有时候吃两三个月还不来月经，病人都着急了。但是你给用上西药，一个月都会来月经。因为激素比较快，近期效果比较好，中药它比较慢，但是它是治本的，它的远期效果比较好。 我给病人打个比方，“授之以鱼不如授之以渔 ,要是我给他用激素的话，也就相当于直接给你鱼，我给你用中药就是给你打鱼的本领，如果你学本领的时候肯定是比较慢的，调体质需要几个月，但是你体质调好以后，身体自己就会产生这样的激素来对抗雄激素，改善你体质，自然就会来月经。” 所以我们在临床中应用的时候就是中药西药相结合，不仅考虑到病人的近期效果，同时考虑病人的远期效果，这样病人也没有怨气，对她的怀孕、月经都有好处，更远一点说，还可以预防心脑血管病，预防子宫内膜癌等，所以说，中西医结合治疗多囊卵巢综合症，我觉得应该提倡的，非常好。
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