周末安静的夜晚，我打开来自己的工作笔记，对近段时间的工作情况进行梳理，翻看到小英（化名）的治疗记录，比较典型，可以和患者朋友们分享，以资借鉴。 一、初识患者 初次见到小英是在大概10个月前，当时我在性病门诊出诊，小英进入诊室后说，“医生，我的下面长了一些小疙瘩，您帮我看一下”。于是给小英进行了简单的查体，发现在这位患者的大小阴唇、阴道内、尿道口分布了大量米粒至黄豆大小的小肉疙瘩，呈现出菜花和鸡冠样的形态，视诊便高度怀疑尖锐湿疣。小英的丈夫有婚外不洁性生活，几个月前小英就已经发觉外阴出现了很多小疙瘩，但是患者讳疾忌医，不敢前来就就诊，直到越来越多，尿道口几乎被增生的肉粒堵住，导致患者目前出现了排尿困难的症状。随后我对小英进行HPV采样以及醋酸白试验，涂抹醋酸后很快就出现了阳性反应，次日实验室报告回报检出HPV6、42型感染。 二、患者的治疗过程 与小英进行沟通后，详细问病史，了解患者基本健康情况，完善了梅毒、艾滋病、宫颈TCT检查等传染病检查，排除了其它可能伴随感染的疾病后，确定了的治疗方案: 1、使用手术将阴唇、肛周巨大疣体切除 2、使用二氧化碳激光将其余体积较小、数量较多的小疣体逐一去除 3、术后换药，观察伤口愈合情况；每日使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，作用是消炎、保持伤口清洁、促进愈合 4、干扰素局部注射，抑制体内病毒复制，降低复发风险 经过治疗，约3周左右尿道口、阴唇内侧有少量疣体复发。由于复发皮疹数量少，体积小采用了新的治疗方案： 1、采用板蓝根、苦参、生香附、木贼草、露蜂房等制成祛疣擦剂。先用干棉签将患处擦干,用0.1%新洁尔灭溶液消毒,再用棉签蘸本品涂于患处,待干,日3~5次,2周为1疗程 2、咪喹莫特乳膏涂隔日夜间点涂于患处 【科普知识点1】尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，尖锐湿疣是最常见的性病之一，在年轻成人中患病率可达0.5%～1%。尖锐湿疣感染的传播方式包括直接与间接传播，但以性接触最为常见，而且越是近期损害越有传染性，一次性接触估计有50%被传染的可能性；其次为直接非性接触，如自体传染以及新生儿经产道受染；再其次推测有可能为间接接触，通过污染的衣物或用具传染，但因HPV病毒目前尚不能培养，未能证实。 【科普知识点2】宫颈癌的发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。TCT宫颈薄层液基细胞学检查是一项细胞学技术，它可以大幅度提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。女性尖锐湿疣患者需要提高宫颈癌筛查的意识。 三、患者在治疗中注意事项 1、小英在治疗过程中有一些恐惧心理，整个过程中医护人员不断进行言语安慰，获得患者的信任，患者终得以积极者配合治疗。 2、由于手术以及激光治疗为皮肤有创治疗，因此保持局部清洁非常重要，在操作结束后，患者应积极配合，认真清洗、患处坐浴，避免继发感染。 3、激光治疗结束后认真换药，促进伤口尽快愈合、避免继发感染。 4、小英在治疗过程中出现多次复发的情况，导致情绪长期紧张、焦虑，需对患者进行必要的心理疏导，让患者对疾病有正确的认识 5、对其伴侣进行HPV病毒筛查，并予以适当干预。 6、安排定期到门诊随访，观察创面愈合情况，观察可能的复发情况。 四、患者的治疗效果 经过治疗之后，小英患处创面3天结愈合结痂，1周左右痂皮脱落，每2周复查一次。用药期间6个月内患者患处疣体出现3次复发，程度逐渐减轻，间隔期逐渐延长，近3个月未见复发。外阴、肛周未留疤痕，皮肤愈合良好，患者感到治疗满意，目前要求小英每月复查一次，继续随访半年。 五、患者在日常生活中的注意事项 1、注意外阴肛周护理，经常清洗。 2、在日常生活中避免接触公用的被污染过的浴盆、浴巾、床单等,若有可疑的污染,应立即用肥皂、清水冲洗外阴部。叮嘱小英在尖锐湿疣未经彻底治愈前,性生活需使用避孕套。 3、如有白带过等情况，需注意卫生,保持易致病部位的干燥清洁 4、叮嘱小英定期检查，积极应对复发的情况 5、均衡饮食，避免熬夜，适当运动，提高身体免疫力 6、小英平时有抽烟的习惯，吸烟会增加尖锐湿疣发病的风险，故而叮嘱患者戒烟 7、患处按时用药，抑制病毒生长，避免复发 六、医生感悟 我从事临床性病诊疗工作已有10余年，工作中体会到近年来尖锐湿疣发病呈大幅度上升趋势。其中20-40岁之间的年轻人是该病的高发人群。又由于HPV感染而无症状的携带占绝大多数,而发生尖锐湿疣者仅占少数，所以如果将HPV感染比做一座冰山的话,，那么尖锐湿疣则是冰山一角。因为目前尚难以获得尖锐湿疣发病的精确数字，所以大量的HPV患者隐藏在人群中。 由于尖锐湿疣主要是通过性传播导致，导致从情感上难以接受，心理上承受巨大压力，以小英这样的患者为例，感染疾病之后由于内心的羞耻感，讳疾忌医，导致病变部位症状严重，甚至出现疣体堵塞尿道口引发并发症才就医的情况并不少见。最终造成治疗难度大、治疗过程痛苦、复发风险大的情况。反复的复发对患者来说是巨大的心理折磨。在对患者进行治疗过程中，有相当大比例的时间是在为患者进行心理疏导。 同时对于小英这样症状较重、皮损分布面积大的患者，需要采用手术、激光、外用药等联合治疗方式。此类患者复发风险相对要大、治疗周期相对比较久，后续的随访不能间断，需医患积极配合。 鉴于目前尖锐湿疣的流行趋势，以及该病对患者以及患者家庭造成的不良影响，所以对于青年的性教育以及HPV疫苗的普及有很重要的意义。 普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。#非常病例#
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