小张今年20岁出头，最近半年却一直被腰疼所困扰，特别是后半夜，时常会被疼醒。早上起床时，腰背部也是疼痛僵硬。可令他费解的是，只要出门上班活动一下，症状反而有所缓解。 小张觉得可能是工作劳累或睡姿不好造成的，并没有太在意，但一天清晨，他突然发现自己无法下床活动了。此时，除了腰疼，还出现了下肢的膝关节、脚踝和脚跟肿痛。 于是，小张来到光华中西医结合医院就诊，经过一番检查，医院关节内一科主任朱琦诊断小张患上的是强直性脊柱炎——一种风湿病。 “风湿腰腿痛都是老年病，我年纪轻轻，怎么会得上这种病呢？”面对小张的疑问，朱琦给出了答案——强直性脊柱炎恰恰最容易找上年轻人。 “强直性脊柱炎是一种以脊柱病变为主的慢性风湿性疾病，以18-20岁左右的年轻男性发病最为多见。病因尚不十分明确，与遗传、感染、免疫紊乱、环境等因素相关。其中90%的患者会携带HLA-B27抗原（一种存在于人白细胞上的遗传标志物），而且在家族中会有多人都患有这个疾病，显示这个疾病与遗传有密切关系。也有些患者是在一次肠道感染后发病，提示它与某些细菌的感染也有关系。”朱琦解释道，“有的人脊柱形态僵直，有的人脖子转动不灵活，这些人很有可能是强直性脊柱炎患者，早期诊断，早期治疗和规范化治疗，才能降低疾病的影响。” 朱琦介绍，强直性脊柱炎早期的临床表现为臀区和下腰部的僵硬、疼痛，以夜间、清晨明显，在久坐起立或清晨起床时腰骶部有僵硬感，活动后可缓解。患者还可有髋、膝、踝等下肢大关节的不对称性地受累，出现关节肿痛，活动受限，也可出现足跟肿痛等肌腱或肌腱附着点炎症。随着疾病的发展，腰骶部疼痛逐渐向上发展至胸椎，颈椎，到了疾病晚期，整个脊柱自下而上发生强直，患者不能弯腰，不能低头、左右转颈困难，并可发生驼背畸形。部分患者还会有关节外的病变，可以有不同程度的眼睛、肺脏、心脏、肾脏以及神经系统等多个器官系统的累及。 “对强直性脊柱炎病人应按照病程、病情分级、关节功能分级、中医辨证几方面综合评估后进行中西医结合个体化治疗，并坚持长期规范化治疗，以控制病情活动，减轻或缓解症状，维持正常的关节功能，防止脊柱强直畸形，改善疾病预后，预防疾病致残。”朱琦提醒已患病的患者，尽量不受外伤、减少泌尿生殖道感染、戒烟是治疗强直性脊柱炎的关键。 朱琦 上海中医药大学附属光华医院关节内一科主任医师，硕士研究生导师。 长期从事风湿关节病临床诊疗工作，主攻各种关节骨骼疾病的中西医结合诊断与治疗，具有丰富的临床经验。尤其擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨质疏松症、痛风性关节炎等的中西医结合治疗。现任世界中医联合会骨质疏松分会常务理事，上海市医学会风湿病分会委员，上海市医师协会风湿免疫分会委员。 门诊时间：周三全天，周二下午，周六上午 光华医院强直性脊柱炎专科 上海光华医院关节内科成立于1971年，经过近50余年的建设和发展，已成为国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点学科，上海市重点学科，上海市中医临床重点学科、上海市中西医结合优势病种建设单位、国家药物临床试验机构。 强直性脊柱炎是关节内科的传统优势病种，科室对于强直性脊柱炎的诊治方案，是在50年的临床实践中，通过不断摸索，逐步得到改进的，形成了以中医辨证论治为基础，以蛇制剂为中心，内服外治相结合的中西医结合强直性脊柱炎诊疗方案，临床取得了良好、稳定的疗效，患者对此有很好的口碑。 图片来源于光华医院 文字：赵 立 编辑：李 博
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