嗨！大家好！今天和大家说说执业医师资格考试，相信参加过考试的同行们都深有感触：执业助理医师、执业医师、主治医师以及更高级别的医师资格考试，其难度不亚于每年的高考，有的甚至考了很多年还没有通过，为了帮助大家顺利通过考试，我逐步整理出执业医师考试的重要考点供大家参考，希望大家逢考必过！ 温馨提示：以下均为考点知识，实际应用请结合临床。 注意：正文中蓝色字体的内容比较重要，最好背下了 发 热 发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围。 【发病机制】 1.致热源所致：大多数发热是由于致热源的作用 致热源分为外源性致热源和内源性致热源: (1)外源性致热源：如病原微生物及产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物。 特点：不能通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。 (2)内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 特点：可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温上升。 2.非致热源所致: 如包括先天性汗腺缺乏、广泛性皮肤病、环境高温所引起的散热减少；癫痫持续状态， 甲状腺功能亢进引起的产热过多；颅脑外伤、出血、炎症等使体温调节中枢直接受损。 【病因与分类】 可分为感染性与非感染性两大类，临床上以前者多见。 1.感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性起病，还是局限性或全身性感染，均可出现发热。 2.非感染性发热指由非病原体物质引起的发热，主要有以下几个方面： (1)无菌性组织损伤或坏死：由于组织损伤或坏死、组织蛋白分解及坏死产物的吸收，导致无菌性炎症而引起发热，亦称为吸收热。 常见于:①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 (2)抗原抗体反应： 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 (3)内分泌代谢疾病： 如甲状腺功能亢进症时产热过多，重度脱水和失血时散热减少等。 (4)皮肤散热减少的疾病： 如广泛性皮炎、鱼鱗癣及慢性心力衰竭等引起的发热，一般为低热。 (5)体温调节中枢功能失常： 中枢神经系统受到严重损害时，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤等，可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移，造成产热大于散热，体温升高，这类发热称为中枢性发热，高热无汗是其特点。 (6)自主神经功能紊乱： 属于功能性发热，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。常见的有感染后低热、夏季低热、生理性低热等。 【发热分度】 正常人体温(口测法)一般为36.3~37.2°C 以口测温度为标准， 根据体温升高的程度可分为： 低热 37.3~38°C 中等度热 38. 1~39°C 高热 39.1~41°C 超高热 41°C以上 【热型及其意义】 1.稽留热： 是指体温明显升高恒定在39°C~40°C及以上，24小时内体温波动范围不超过1°C，可持续数天或数周。常见于伤寒、大叶性肺炎等的高热期。 2.弛张热： 又称败血症热、消耗热。是指体温在39°C以上，24小时内体温波动范围超过2°C。最低体温仍高于正常体温，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3.间歇热： 体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，经过数小时或数天间歇后，体温再次突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 4.波状热:： 体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5.回归热： 体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。 6.不规则热： 发热的体温曲线没有一定的规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎癌性发热等。 【伴随症状】 1.发热伴寒战 常见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2.发热伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.发热伴单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4. 发热伴淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 5.发热伴肝脾大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病及急性血吸虫病等。 6.发热伴皮肤黏膜出血 可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等，也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7.发热伴关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8.发热伴皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热结缔组织病、药物热等。 9.发热伴昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比安类药物中毒等。 考 题 及 答 案 一、单项选择题 1.体温持续39~40°C左右，达数天或数周，日温差在1°C以内，属于（ ） A.不规则热 B.稽留热 C.间歇热 D.弛张热 答案：B 2.发热的病因最多见者为（ ） A.感染 B.变态反应 C.内分泌代谢障碍 D.体温调节中枢功能紊乱 答案：A 3.内源性致热原的成分是（ ） A.矿物质 B.糖类 C.脂肪类 D.白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素 答案：D 4.临床表现为稽留热的疾病常见于（ ） A.大叶性肺炎 B.败血症 C.风湿热 D.疟疾 答案：A 5.弛张热型伴有寒战者常见于（ ） A.麻疹 B。伤寒 C。病毒性肝炎 D。败血症 答案：D 6.发热原因由于产热过多所致，可见于（ ） A.甲状腺功能亢进症 B.血清病 C.风湿热 D.重度脱水 答案：A 7.体温39°C以上，日温差2°C以上，波动度大，属于（ ） A.不规则热 B.稽留热 C.间歇热 D.弛张热 答案：D 8.稽留热体温一天内波动范围是（ ） A.不超过1°C B.发热无一定规律 C.差别达2°C以上 D.在3°C一5°C之间 答案： A 9.发热最常见的原因是（ ） A.无菌坏死组织的吸收 B.结缔组织和变态反应性疾病 C.感染性疾病 D.内分泌代谢障碍 答案：C 10.非感染性发热的原因不包括（ ） A.甲亢 B.系统性红斑狼疮 C.大量失血 D.大叶性肺炎 答案： D 二、多项选择 1.感染性发热的病原体有（ ） A.病毒 B.支原体 C.细菌 D.真菌 E.寄生虫 答案：A、 B、C、D、E 2.稽留热常见于（ ） A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.支气管炎 D.伤寒 E.败血症 答案：A、D 3.弛张热常见于（ ） A.伤寒的缓解期 B.败血症 C.风湿热 D.重症肺结核 E.化脓性炎症 答案：A、 B、C、D、E 4.间歇热常见于（ ） A.伤寒的缓解期 B.疟疾 C.风湿热 D.急性肾盂肾炎 E.化脓性炎症 答案：B、D
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