结直肠癌具有高发病率与高死亡率，晚期结直肠癌大多无法治愈，虽然西医常规治疗为患者带来生存获益，但疾病本身引起的症状与西医治疗带来的不良反应，往往使患者痛苦不堪，严重影响患者的生命质量。 目前晚期结直肠癌的主要西医内科治疗手段无外乎放疗、化疗、靶向及免疫等综合治疗，然西医治疗虽然带来了生存获益，但治疗伴随而来的不良反应为患者带来的痛苦，甚至治疗上的终止，也是医患需要共同面对的重要问题。 因此针对晚期结直肠癌治疗，有学者提出了中西医并重的晚期结直肠癌治疗策略，根据晚期结直肠癌患者就诊时所处的西医治疗阶段，患者的体质状况、治疗意愿、疾病进展速度等，制定不同的中西医并重治疗方案与治疗目标，始终将中西医并重治疗理念贯穿晚期结直肠癌治疗的全程。 中药在晚期结直肠癌中的应用 中医药治疗肿瘤历史悠久，在减轻晚期结直肠癌西医治疗不良反应、增加治疗疗效、延长生存期、提高生命质量方面发挥重要作用。 结直肠癌分期不同，病因病机亦不相同，然中医认为，其核心病机无外乎“正虚邪实”，其中，正虚以肝、脾、肺、肾虚损为主要体现，多两脏合并，邪实多以痰、毒、湿、瘀为主，认为脾虚是疾病的始动因素，肝郁为病情进展的调节因素，脾肾双虚或肝肾两虚是终末期的根本因素，基于此提出了扶正祛邪的治疗理念，实际临床用药遣方时可根据疾病的正虚与邪实的消长变化灵活调节扶正祛邪中药的比例。 中西医结合，给晚期结直肠癌患者带来新希望 随着治疗技术的发展，多数专家认为，晚期结直肠癌的治疗不能单靠中医或西医一种治疗手段，强调中西医并重是晚期结直肠癌的核心治疗策略，以人为本是要坚持的治疗理念，要在不同疾病发展阶段根据患者的治疗意愿、疾病特征与个人体质灵活选用中医为主或者西医为主、中医为辅或中西医相辅相成的中西医并重治疗策略。 当西医治疗为主时，患者正气大损，中药应纯以扶正，培补脾肾为法，以减轻放化疗不良反应，增加放化疗的疗效。 如：目前晚期结直肠癌口服化疗药以卡培他滨片与替吉奥胶囊为主，但此类化疗药常出现以腹泻、恶心、呕吐、腹痛等为代表的胃肠道反应，以手足麻木、感觉迟钝、麻刺感、疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡等为代表的手足综合征以及疲乏等全身不良反应。故在治疗期间可以健脾补肾法作为该阶段的中医治疗大法，根据患者化疗相关不良反应以及机体耐受性的强弱选用药材，不仅可以有效治疗化疗产生的副作用，还能够加强化疗药物抗肿瘤的效果。 而当患者以中医药治疗为主时，则扶正祛邪并举，可在辨证汤药基础上适当酌加清热解毒、软坚散结、行气活血、化痰祛湿等祛邪之药如山慈姑、夏枯草、藤梨根、蛇六谷、白花蛇舌草、漏芦、白英、半枝莲、拳参、蛇莓、败酱草、三棱、莪术、鬼箭羽等，诸药搭配，每诊取二、三味，定期更换，以防药中之毒损伤机体。并根据在治疗过程使用姑息放化疗或靶向治疗，从而有效的控制癌毒，并恢复患者机体动态平衡，与瘤和平共处的目的。 病例分享 张先生，61岁，2015年12月7日初诊。患者2014因腹痛便血而检查出升结肠中分化腺癌肿瘤分期：T3N1M0，Ⅲb期。后行升结肠癌根治术 肝血管瘤切除术。并于2014年6月13日至11月行10周期XELOX方案辅助化疗，具体方案：奥沙利铂(国产)，150mgd1 卡培他滨片(国产)1500mg，2次/d，1周期21d，化疗期间出现Ⅰ度消化道反应，Ⅰ度骨髓抑制以及Ⅲ度手足综合征。 2015年9月24日张先生出现干咳症状，后行PET-CT检查发现双肺转移，由于之前化疗时出现强烈的毒副反应，因此张先生明确拒绝接受西医化疗，后寻求中医的帮助。 中医辨证论治，有效改善症状，抑制肿瘤进展 初诊：刻下，咳嗽，咳吐少量白痰，乏力，肠鸣便溏，大便1～2次/d，便前时有腹痛，泻后痛减，纳可，眠欠佳，夜醒2次，夜尿2次。西医诊断：升结肠恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤；中医诊断：内科癌病，肝郁脾虚、痰瘀内阻。中医治疗以疏肝健脾、活血化痰为法并随症加减，处方：生黄芪、党参、茯神。女贞子、墨旱莲、炙甘草、麸炒薏苡仁等药材，共15剂，每日1剂，分2次服用。并增加中成药，并嘱患者按时复诊，每月监测肿瘤标志物，每2个月复查胸部CT。 此后数诊，患者继续定期口服辨证汤药及中成药治疗，症状明显减轻，定期复查。 后未规律服药，导致肿瘤转移，采用中西医结合治疗 2016年12月至2017年4月，患者因在外地居住未规律服药，2017年4月23日复查肿标，CEA出现翻倍增长，复查胸部CT发现肺转移灶由0.7cm增至1.6cm。 2017年4月27再诊，辅助检查：CEA18.25ng/mL；胸部CT：双肺多发转移，最大病灶位于右下肺，大小为1.6cm×1.2cm。中医辨证分型为肺脾亏虚，痰瘀内阻。由于张先生此时处于肿瘤快速进展阶段，纯中医治疗已无法控制病情，但由于张先生仍明确表示不愿使用化疗，因此决定改用阿帕替尼联合替吉奥，配合中药减毒增效，处方：生黄芪、炙黄芪、红景天、黄精、茯神、炙甘草、墨旱莲、石上柏等药材。30剂，每日1剂，分2次服用。对症调理后1个月后诸症缓解，肿瘤无明显进展，后嘱咐患者定期复查。 后期患者按时服药，2019年4月因眩晕进行性加重门诊复诊，行头颅增强CT提示双侧小脑转移，故于肿瘤科住院治疗，最终患者于2019年7月24日因肿瘤进展去世，整体生存期达44月余。 最终患者以门诊中医药治疗为主的治疗方式生存了44个月后离世，整个治疗过程，虽然患者的疾病在缓慢进展，但最终取得了较长的生存期，且患者的KPS评分在治疗过程中基本保持在70～80分，生命质量较高。 中医药治疗肿瘤源远流长，是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，中医综合治疗，是在中医基础理论的指导下，辨证与辨病相结合，与现代科学技术相结合，有计划地、合理地利用各种不同中医治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗的优势，力争肿瘤进行全程治疗。 但在中医实际用药时，应在整体观与辨证论治的基础上，结合晚期结直肠癌中医药治疗的特殊性，以扶正祛邪为治疗之根本，健脾补肾解毒为治疗之核心，综合考虑患者不同转移部位、不同辨证分型、不同疾病症状遣方用药。强调用药的过程中要掌握好治疗的节奏性，根据晚期结直肠癌患者所处的不同疾病发展阶段与西医治疗阶段灵活调整扶正祛邪的比例。
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