编者按 伴随着第四个“中国医师节”到来，医学人文专刊迎来一周岁生日！这一年累计发布48期专刊，我们看到了疫情防控中医务人员的坚守和担当，见证了日常诊疗工作中医患之间的暖心和温情，衷心感谢市属医院医务人员的支持和努力，社会各界读者朋友的厚爱与扶持。接下来每周将持续推出医学人文专刊，传播医学人文思想和卫生健康理念，打造北京市属医院人文精神家园，推进市属医院医学人文发展。 妇科 刘青 刘青，北京佑安医院妇科主任，主任医师。北京医学会妇科内镜学分会第二届委员会常委、感染病学组组长；北京妇产学会首都妇幼分会第一届副主任委员；世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专业委员会委员；中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会常委；北京医学会围产医学分会重症学组委员；中华医学会感染病学分会产科感染和肝病专业学组委员；中华医学会医疗鉴定专家；北京医疗事故鉴定专家。发表国内外核心及外文期刊发表学术论文20余篇，被SCI数据库收录5篇。 从事妇产科行业已有30余年，在这之中，我见过因疾病而陷入低迷的患者，也见过因坚强而重获新生的他们。我承认很多人的名字对我来说都已然是陌生的了，但我知道，他们的故事大多相似，由绝望而起，携希望而生。 一个月前的一天傍晚，刚刚下手术的我如往常一样翻阅着上需要处理的各种事项，突然一个陌生的号码发来的文件引起了我的注意，是一封长长的感谢信，信中说她是一名卵巢纤维瘤患者，在我们医院做了经阴道单孔腹腔镜手术，感谢我和团队。经过仔细回忆，我记起了这个病人。 故事得从半年前说起，年仅28岁的小薇查出一侧卵巢上有一个7cm肿物，自此便是煎熬的开始，因为自第一次就诊开始，医生便告知其需要手术治疗，当前最流行的微创腹腔镜手术，腹部也至少留有四个甚至五个伤口。 对于年轻未孕，爱美的小薇来讲，对手术后腹部留有疤痕十分在意，遂辗转、咨询、网上查阅了众多资料及信息后，得知我院开展单孔腹腔镜技术，手术以脐部或自然腔道为入路，仅用一个创口就可以解决手术难题，当即就慕名到我门诊就诊。我了解了她的情况以后，非常理解她焦虑的心情。“爱美是女人的天性”，我一定要完成小薇的心愿！ 详细查体后，我发现小薇的囊肿较大，但位置较低，可以用一种更微创的手术方案。“V-NOTES”手术，即经自然腔道-经阴道单孔腹腔镜，是腹腔镜微创手术的“升级版”。首先它的手术切口处于阴道内，腹部不会留下任何瘢痕；其次由于阴道上三分之一受内脏神经支配，且手术切口仅2-3CM，患者术后几乎没有痛感；术后更无需应用镇痛泵，恢复快，患者术后几小时就能下床活动。但经阴道单孔腹腔镜手术操作角度有限，难度大，对主刀医师的技术有较高的要求，必须具有非常熟练的传统腹腔镜手术基础。在与小薇及家属反复沟通后，最后决定采取这个最微创的方式来解决小薇的难题。手术过程虽复杂，但好在有妇科团队和手麻科团队的配合，仅用3小时就顺利结束了。 术后6小时查房，小薇已经可以正常下地互动，查房时她握着我的手，感激地说：主任，感谢您完成了我的美丽心愿，非常感谢您，一点都不疼。术后3天，小薇各项指标正常，顺利出院。 记得那是2015年年底的一天，我在门诊正忙得焦头烂额的时候，推门进来一位患者，操着不太流利的汉语说：“医生救救我吧！”。我抬头一看，是一位藏族同胞，四十多岁的样子，个子不高，深眼窝，大眼睛，颧骨处典型的高原红。我忙请她坐下慢慢说…… 这位患者家住西藏，患有盆腔子宫内膜异位症，几年前曾在当地做过剖宫产、阑尾切除、宫外孕、卵巢巧囊剥除及子宫次全切除5次开腹手术，现在病情复发，再次发现盆腔包块，除了痛经、性生活疼痛外，最痛苦的是每次大便前都痛得大汗淋漓、死去活来，辗转拉萨、成都等多家医院就诊，均因考虑手术复杂、难度大而未被收治，患者夫妇不得已来到北京。求诊于多家大医院，但因为患有“梅毒”无果后找到我，此时患者已近绝望。 听完患者的叙述，又做了详细查体之后，我犯难了。患者盆腔包块粘连严重，可能是子宫内膜异位症复发，考虑存在严重肠粘连，导致肠道的解剖位置改变，时常发生不全性肠梗阻，所以患者大便时异常痛苦。而且患者有多次开腹手术史，这次手术难度定是非常大。自己和自己的团队可能又要面临一场攻坚战。在我犹豫不决时，患者及家属突然双膝跪地，“医生，救救我们吧！” 作为医者，医生的责任心再次占了上风，与患者及家属充分沟通后我把患者收入了病房。 入院后经过详细的查体、化验检查、完善术前准备（包括反复与患者及家属沟通病情，交代手术难度、术后可能出现的并发症等），以及充分的手术讨论后，腹腔镜下手术如期进行。 术中所见比我们术前预想的还要复杂，盆腹腔黏连得一塌糊涂，肠管粘连成团，并与腹壁广泛致密粘连，已经分不清任何解剖结构，包块被肠管及大网膜包裹。术中的困难可想而知，每一步都如在刀尖上跳舞，经过6个多小时的奋战，手术完成了，大家都舒了一口气。接下来就是术后恢复的问题了。 可是，术后第二天，我们担心且不希望发生的事情还是发生了。患者出现发烧，腹部涨痛，且体温持续不降。我们立即想到了肠损伤。进一步检查，请外科医生会诊，得出结论：肠穿孔！ 我们承担着巨大的精神和体力上的压力，完成了高难度的手术，手术的成功带给我们的幸福感、价值感，是其他人永远也体会不到、理解不了的。我们希望解决患者的病痛，但是，如果手术出现了并发症，给患者造成新的痛苦，我们内心的歉疚感，甚至是自责，也是别人体会不到的。 我和我的团队立刻与患者及家属沟通，准备二次手术。此时患者的一席话深深感动着我，也坚定了我的信心。 “您能收治我，已经让我很感恩，我也完全信任您，知道您也是冒着风险在为我做手术，谁也不希望出现这种情况，我知道作为医生的你们更不希望，可是，既然发生了，我们共同面对，一起加油！” 第二次手术很成功，术后每次去查房，患者都笑眯眯的，每次还都安慰我们：“看我现在多好，你们解决了我几年的痛苦。”每次查房时，她的爱人不管在做什么都一定要站起身，专心听我们的讲解，临走再三感谢。每次从她的病房里出来心里都暖暖的。 出院时我们互相都有点不舍，因为我们之间已不是简单的医患关系，我们相互信任，我们曾共同面对困难。我是她以性命相托之人，而我面对如此托付必将心怀感恩。 2020鼠年伊始，我出专家门诊时，忽然接到医务科通知，有一位高危异位妊娠合并水痘感染患者，将由120急诊转诊至我院。因新冠肺炎发生以来，佑安医院作为北京市级新型冠状病毒肺炎定点收治医院，感染科承担起收治新冠病毒感染患者的重要任务。水痘为呼吸道传染性疾病，但是感染科床位已满，无法收治。我接到了通知后，立即部署妇科隔离病房，既要做到水痘患者入院后严格隔离，同时又要进行新冠肺炎病毒筛查。李秀兰、冉冉等医师主动请缨接收、诊治病人，患者从急诊入院后第一次查体、隔离病房的安排，感染科会诊，术前准备，一切都在有条不紊地进行中。 在等待各项检查结果过程中，患者突然出现右下腹疼痛，立刻复查床旁彩超提示包块在增大，复查血色素亦呈下降趋势，考虑异位妊娠破裂或流产可能，我们与患者及家属充分沟通交代病情，并说明需急诊行腹腔探查手术。此时因患者属于水痘传染期、新冠筛查结果未归，手术过程中有高度被感染的风险。在手术室医护人员极力配合下，急诊手术全程按新冠患者流程诊疗。李秀兰副主任医师、李艳梅、周宇翔主治医师主动报名请缨“上战场”。术中发现腹腔内出血约200ml，我们立即在腹腔镜下迅速止血，手术过程很顺利，病人转危为安。 这是继疫情以来，我和团队成功抢救的第三例宫外孕患者，不由得觉得自己呵护成长的姐妹们，终究长成了守土有责的坚韧之星。在这场疫情大考中，妇科医护人员积极应对疫情，并派出包括王瑞莲护士长在内多名护士支援疫情一线。妇科之星展现出了齐心协力抗疫情，真情奉献，守土有责的战士情怀，拥有为疫情抗战到底的胸怀。 类似这样的病例，每天都在我身边发生，在患者的感谢信中，有一句话让我特别感动：因为疫情，虽没有家人陪床照顾，但妇科团队的精心护理，让我感到了家人般的温暖，在医患关系如此紧张的当今社会，妇科团队用全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛。 看到患者真心的感谢，我的内心翻涌激荡。医者仁心，做医生的初心30年来，一直铭刻在我心中，从不敢忘却。抬起头，病房宣传栏的八个大字映入眼帘：用心服务，用爱沟通。我想，只有坚持这个原则，辅以专业技术水平，才能真正做一个医者仁心的好医生。 医学人文点评： 看到佑安医院妇科刘青主任这篇人文医学文章，感动之余充满敬佩。在当今医患充满信任危机时期，有多少医生为了患者而甘愿冒险和自我挑战？不求有功，但求无过已经成为诸多医生求得职业安全的基本目标。 本文医者为了患者“美丽的心愿”主动选择改进复杂难度大的微创手术方式；对遭“多家医院拒绝的疑难危重患者”的迫切求治，不惧风险、勇于挑战、不懈努力救治患者；面对具有“高感染暴露风险”的传染病患者时，则毫不迟疑全力救治患者，用实际行动彰显了“一切以病人为中心、急病人所急、想病人所想”的高尚职业道德和价值取向。 特别让我们敬佩的是类似充满风险和挑战的事例，却几乎天天发生在她们身边，更有可能历经千辛万苦却没有满意结果，不仅费力不讨好，甚至会给自己带来法律纠纷的风险。是什么动力激励她不顾自身利益，能够全心全意为患者服务？是“医者仁心”，更是医者面对“健康所系，性命相托”的责任和使命，让她拥有如此博大情怀和力量。 我们看到她始终秉承“用心服务、用爱沟通”原则，将浓厚的人文关怀和精湛医术有机结合，不仅得到了患者的信任和喜爱，而且让自己的技术更加精益求精，在诠释人文医学的内涵和精神的同时，也让我们看到践行人文医学的价值和意义，也为新时代如何构建和谐医患关系树立了榜样和典范。 点评人：赵香梅 北京地坛医院院长助理
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