小张办公桌对面的小姐姐，上班来就弓着腰，一脸的痛楚，肯定是“大姨妈”来了，大家都知道她有痛经的毛病，当然，这也是很多女性朋友都有的困扰。 痛经指的是什么呢？ 痛经是指育龄期女性月经前后或月经期间出现的下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、恶心等不适症状。 首先，从痛经的病因来说，分为两大类： 第一类，继发性痛经。由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作常在初次月经2年以后。 第二类，原发性痛经。痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。医学上也称为原发性痛经，绝大多数痛经属于原发性痛经。 一、治疗痛经的常用化学药物 （1）前列腺素合成酶抑制剂 该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。 常用药品：布洛芬缓释胶囊（片、颗粒）、萘普生片（胶囊）等。 服用时间：该类药物需痛经前2天服用，因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前2天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，止痛效果将很难达到。 用法用量:布洛芬（200～400mg/q6h）、双氯芬酸钠（25mg/q8h）， 用药注意：该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。且不可长期服用，连续用药一般不超过3天。 （2）钙离子通道阻滞剂这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。该类药物需要在痛经时服用。 （3）解痉镇静剂 常用药品有阿司匹林类、阿托品、颠茄浸膏片、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。 用药注意：该类药品服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降低。 （4）口服避孕药该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发性痛经的治疗效果明显，有效率达到90%。 常用药品：常用有口服短效避孕药有如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方甲基炔诺酮片等。 药品缺点：药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第5天开始服用，每日1片，共服22天。 用药注意：用药后有消化道反应、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。 二、痛经治疗的中成药有哪些呢？ 从原理上来说，中医痛经辨证一般分气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏虚等五种证型。 （1）气滞血瘀型 常用中成药：血府逐瘀丸、复方益母草膏、妇女痛经丸、女金丸、妇科得生丸、痛经口服液、益母颗粒、妇科调经片、痛经宝颗粒等。主要功效是行气活血，化瘀止痛。 （2）寒湿凝滞型常用中成药：艾附暖宫丸、少腹逐瘀丸、温经养血合剂、暖宫七味丸、田七痛经胶囊、妇科再造丸等。主要功效是温经散寒，祛瘀止痛。 （3）湿热瘀阻型常用中成药：花红片、康妇炎胶囊、妇炎康复胶囊等。主要功效是清热除湿，化瘀止痛。 （4）气血虚弱型常用中成药：八珍益母丸、调经止痛片、妇宝金丸、妇康宁片、十全大补丸、乌鸡白凤丸。主要功效是益气养血，调经止痛。 （5）肝肾亏虚型常用中成药：鹿胎膏、壮腰补肾丸、无比山药丸等。主要功效是补肾益精，养血止痛。痛经一般按照周期的特点进行治疗2-3个周期，同时考虑不同人的体质，在中医指导下对症用药。 三、痛经药物治疗同时需注意： （1）对痛经伴有器质性病变，如：月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤、生殖道畸形等，应尽早就医，找出病因。 （2） 生活要自律，不食生冷辛辣食物，多注意经期的穿衣保暖，多注重睡眠休息和锻炼身体，多喝热红糖姜水或热开水，来平衡体内血液循环，促使血液流畅和代谢产物的排泄，缓解痛经。 （3） 平时注意卫生，经期注意外阴部的清洁卫生，防止病原体侵入，禁止使用阴道药物及坐浴，勤换护垫，每日用温水外阴1～２次。 （4）保持心情愉悦。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。 签约作者 王树平 内黄冈市中心医院药剂科主任 湖北省药学会理事 湖北省医院医药学专业委员会常委 湖北省临床药学质量管理中心委员会
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