周逊 肾内科主任医师 肾病综合征是一组具有类似临床表现、不同病因与病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。其典型症状为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症与低蛋白血症（即“三高一低”），也可以出现血尿与血压升高，患者的24小时尿蛋白定量大于等于3.5克。可引起肾功能损害、血栓与栓塞性疾病、细菌感染及营养不良等多种并发症。 肾炎综合征是指血尿、蛋白尿、高血压、水肿为表现的一组临床综合征，也可出现血肌酐升高。常见的类型有，如急性肾小球肾炎等的急性肾炎综合征、如新月体肾炎等的急进性肾炎综合征、以及如IgA肾病等的慢性肾炎综合征。一般来说，肾炎综合征以血尿与蛋白尿为主要表现，24小时尿蛋白定量一般小于3.5g，高血压与水肿可以不明显。 如上只是对这两个综合征的概念作出解释，或许咱们肾病朋友还不是十分了解。可以举例来说说，一般来说，微小病变肾病、膜性肾病等表现为高度水肿者属于肾病综合征，而IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎等尿蛋白不是特别高者多属于肾炎综合征。当然了，同一种肾病，既可表现为肾病综合征，又可表现为肾炎综合征。比如狼疮性肾炎与IgA肾病等。 那么，如何区分何为肾病综合症，何为肾炎综合征？简单来说，只要看这两大指标处于何种水平即可：一看24小时尿蛋白定量，二看血浆白蛋白。即在血尿、蛋白尿、水肿及高血压等表现中，若成年患者的24小时尿蛋白定量≥3.5克且血浆白蛋白≤30g/L，就是肾病综合征，否则就是肾炎综合征。 肾病综合征与肾炎综合征，它们都属于肾小球疾病，在尿毒症透析患者中，各种肾小球疾病都可以见到。也就是说，不管是肾病综合征还是肾炎综合征，它们都可能发展成尿毒症。 在肾病综合征中，有可以完全治愈的，也有非常难治疗的。如微小病变肾病，容易治愈，预后也好；而膜增殖性肾炎与糖尿病肾病，多难治，预后也差；同样，在肾炎综合征中，有预后非常好的，如急性肾小球肾炎，多可治愈，预后也好；也有病情非常凶险的，如急进性肾炎（新月体肾炎）病情多危重，多数患者预后也差。 因此，若要是问：肾病综合征与肾炎综合征，谁更容易发展成尿毒症？主要取决于如下三个方面。 一.原发病与病理类型 引起肾病综合征或肾炎综合征的原发病不同，其发展趋势也会不一样。它们是否容易发展成尿毒症，还与原发病及病理类型有关。原发病为原发性肾小球疾病中的微小病变、轻微病变、1或2级IgA肾病、轻度系膜增生性肾炎，以及继发性肾小球疾病中的过敏性紫癜性肾炎等，大多不容易发展成尿毒症。原发病为原发性肾小球疾病中的膜增殖性肾炎、5级IgA肾病、重度系膜增生性肾炎，以及继发性肾小球疾病中的糖尿病肾病与狼疮性肾炎，及遗传性肾炎等，更容易发展成尿毒症。 二.尿蛋白对药物与治疗的反应 尿蛋白较高的肾炎综合征患者及尿蛋白很高的肾病综合征患者，尿蛋白明显超标是其突出表现。使用各种降蛋白药物后，若患者对所采用的治疗方案有非常好的反应，能够将尿蛋白降下来（降至正常或降至较低水平），肾病就不会发展，或其发展速度非常缓慢，就不容易发展成尿毒症，否则更容易发展成尿毒症。 三.是否合并有高血压及其控制情况 肾病综合征与肾炎综合征患者都可能合并有高血压，如若合并的血压明显升高且较难控制达标，或者未对高血压采取有效治疗措施，患者的血压仍处于较高水平，多提示病情重及预后差，患者更容易发展成尿毒症。另外，合并有高尿酸血症且未控制好，或经常并发感染性疾病等，都会让患者病情更容易向尿毒症方向发展。 肾病综合征与肾炎综合征是临床中非常常见的肾小球疾病，它们都可能向尿毒症方向发展。要是问谁更容易发展成尿毒症，主要取决于如上三个方面。 与同名《肾为先》公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。
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